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      人民對健康的更多期盼，就是醫保人奮斗的更大目標。

      扎實做好醫療保障各項工作，加強醫保基金監管，大力加強醫療保障經辦管理服務體系建設，提升醫保公共服務能力——這是新時代醫保制度改革創新、建設發展的戰略任務和核心目標。

      時不我待，只爭朝夕。長沙市天心區醫療保障局擼起袖子實干，秉承“保基本、可持續、解民憂、推改革”的思路，落實“強監管、促創新、抓服務”的舉措，推動全區醫保工作再上新臺階。

 

 

    “嚴”字當頭

      打擊欺詐騙保套保，守好百姓的“救命錢”

      醫保基金是老百姓的“救命錢”，但總有人因為利益驅動，通過各種方式欺詐騙保。為守好這些極其重要的“救命錢”，天心區人民政府高度重視開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治工作，著力打造“清廉醫保”。

      夯基壘臺，立柱架梁。8月31日，天心區政府辦印發了《長沙市天心區打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治工作方案》，建立協調機制，配套出臺了12個子方案，全部明確責任領導、責任部門及配合部門，區法院、區檢察院、區發改局等15個職能部門都領到了“責任牌”。

      “全區多部門聯動，壓實責任。”天心區醫保局局長肖四軍介紹，區醫保局還成立了工作領導小組，圍繞長沙市醫保局的統一部署，將醫保基金監管作為核心工作任務，創新方式引入第三方監管機構湖南泰陽科技信息公司，依托數據分析，認真研判全區醫保基金監管形勢，有效地防止醫保基金出現“跑、冒、滴、漏”。

在協調機制的作用下，天心區進行了內部控制管理、待遇支付管理、基金財務管理、信息系統管理、巡察審計問題整改等5個方面自查自糾，成果顯著。其中，對接長沙銀行天心支行全面清理醫保個人賬戶卡發放情況，清理未領醫保卡19000余張，追回已故人員個人賬戶60余筆，共計11.64萬元。對260余家協議定點醫藥機構做到檢查覆蓋和違規處理率100%，追回費用120.75萬元。

      “緊”字在前

      制定“應急預案”，穩定上新“醫保信息平臺”

      全省統一醫療保障信息平臺，是國家醫療保障局為統一全國醫療保障信息系統做出的一項重要舉措，新平臺建成后將實現全國醫療保障信息系統網絡互聯、數據共享、標準互通，為醫保業務辦理標準化、公共服務便捷化、監督管理智能化、決策分析精準化提供強大的信息技術支撐。

      11月22日，長沙市醫保業務系統正式統一切換到湖南省醫療保障信息平臺。為保障新老平臺的穩定切換，天心區醫保局將應對關口前移，緊急成立平臺切換期間的應急小組，并制定“應急預案”，確保新平臺上線后各項業務經辦的有序開展。

      新平臺上線是一項復雜的系統性工程，對經辦業務流程和待遇享受都有影響，為避免期間問題處理和答復口徑上引發參保群眾的誤解，醫保系統經辦人員進行了參保待遇、答復口徑的學習。天心區醫保局還組織了相關的通道，對無法解決或者答復的問題，統一收集并向上級部門進行咨詢再處理或者回復。

      天心區醫保局還要求各街道、各定點醫療機構提高政治站位，落實主體責任，主動做好參保群眾的解釋工作。并組織各定點醫療機構統一調度醫保、結算、臨床醫護特別是窗口辦理人員，在出入院各環節增派專職人員及時為就醫購藥群眾提供咨詢解答服務。

      察勢者智，馭勢者贏。醫保信息平臺新舊系統切換期間雖出現了信息平臺不穩定、醫保業務暫時無法參保登記、繳費等情況，但天心區醫保局做到了妥善處理、及時回應，保障了省醫保信息平臺的平穩落地。

      “準”字在心

      鞏固精準扶貧成果，銜接健康扶貧與鄉村振興戰略

      七年前，長沙市天心區大托鋪街道桂井村橋行里組居民彭軍（化名）有個幸福的家庭，妻子經營一家小雜貨店，女兒剛上小學讀書，自己長期做臨時工，三口之間雖不富裕但是日子過得非常溫馨。

      不幸的是，2013年彭軍妻子患上腦癌。他賣掉了唯一居住的房子，帶著妻子輾轉全國多家醫院，妻子仍在2015年病逝，留下十幾萬元的債務。2019年5月，彭軍自己也確診尿毒癥，這個因病致貧的家庭，幾乎陷入絕境。

      大托街道和桂井村開始對彭軍進行精準幫扶。2019年6月，醫療救助彭軍10574元，并安排志愿者定期為他進行心理疏導及生活幫扶。當年10月，再次為彭軍進行醫療幫扶3900元；12月進行臨時救助3390元。“患難見真情，你們對我的關心真是雪中送炭啊!”目前，彭軍享受了低保，女兒也享受著幫扶，他的生活充滿溫情和希望。

      民之所望，施政所向。通過精準扶貧政策，保障患者“看得起病”，天心區醫保局為全區972名建檔立卡脫貧人口建立城鄉醫保關系，“一站式信息化結算”512人次，醫療總費用為533.77萬元，報銷497.63萬元；醫療幫扶140人，支出59.58萬元；城鄉困難居民醫療救助1264人次，支出501.59萬元；精神障礙患者救助6026人次，支出142.3萬元。

      天心區醫保局還結合“愛心天心”幫扶工程，打造了“與你醫微”天心醫保品牌，提高患者家庭醫保政策知曉率和醫療健康意識，同時解決部分家庭“因病致貧、因病返貧”的困難。

2022年，天心區醫保局將進一步鞏固扶貧成果，促進扶貧政策和鄉村振興的有效銜接。

      “實”字為要

      提升優化公共服務，全區特門藥店全覆蓋

      “以前拿藥，需要坐車去南門口，現在自己家門口就可以了！”家住新開鋪街道麗水熙園小區的居民劉華（化名），今年72歲了，2008年她患上糖尿病，合并多種并發癥，需要長期服藥。因為住所附近一直沒有特殊病種門診藥店，劉華一般坐車去南門口的藥店購買，每去一趟要花近兩個小時，這給疾病纏身的她帶來極大不便。

      今年起，劉華住所附近的博林金谷小區一家益豐大藥房，被申請通過為特門藥店，她每次去只需要走10多分鐘，憑醫保卡和身份證就能購買到自己需要的藥品。“確實解決了我們這些患者難處。”劉華表示，自己的身心負擔都得到了解決。

      民生無小事，枝葉總關情。近年來，不少群眾反映特門購藥難，長沙市天心區將擴大特門定點藥店范圍納入2021年度為民辦實事項目。

      據介紹，天心區原本有12家特門藥店，其中大托鋪街道、先鋒街道、新開鋪街道、暮云街道轄區內一直處于“空白區”。掌握到這些數據后，天心區醫保局安排工作人員進行實地走訪，并動員具有相關資質的藥店進行申報，今年5月就填補了4個街道的空白，其中新開鋪街道特門藥店達到3家。

      記者走訪多家益豐大藥房發現，天心區醫保局不再局限于每個街道、鄉鎮布局一家特殊病種門診服務藥店，而是只要自愿服務周邊群眾，且符合申報條件均可自主申報納入特門服務管理。目前該區的特門藥店已經達到34家，實現了“全覆蓋”且多點鋪開。

三湘都市報·新湖南客戶端全媒體記者 李琪